【案例背景】

患者李某，女性，56岁，因“反复头晕头痛两年余，加重伴胸闷一周”入院。患者于两年前无明显诱因出现头晕、头痛症状，主要表现为头部胀痛，以清晨为重，活动后可稍缓解，未予重视。近一周来上述症状加重，并伴有胸闷不适，无放射性疼痛，无恶心呕吐，无心悸气促，遂前来就诊。

【体格检查】

T 36.8℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 168/102mmHg。神志清楚，精神尚可，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

【辅助检查】

1. 血常规：WBC 7.2×10^9/L，N 65%，Hb 125g/L，PLT 240×10^9/L。

2. 尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）。

3. 肾功能：Scr 85μmol/L，BUN 5.6mmol/L，UA 320μmol/L。

4. 血脂：TC 5.2mmol/L，TG 1.8mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L，LDL-C 3.0mmol/L。

5. 心电图：窦性心律，左心室高电压。

6. 超声心动图：左心室舒张末期内径48mm，左心室射血分数65%。

7. 颈动脉超声：双侧颈动脉内中膜增厚，右侧颈动脉斑块形成。

【诊断】

1. 原发性高血压（2级，极高危组）

2. 左心室肥厚

3. 动脉粥样硬化

【治疗方案】

1. 生活方式干预：

- 控制体重，将BMI维持在正常范围。

- 限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5g。

- 戒烟限酒，避免过量饮酒。

- 适当运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

- 减轻精神压力，保持良好心态。

2. 药物治疗：

- 利尿剂：氢氯噻嗪片，每次25mg，每日一次。

- β受体阻滞剂：美托洛尔片，每次25mg，每日两次。

- 钙通道阻滞剂：氨氯地平片，每次5mg，每日一次。

- 血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利片，每次10mg，每日一次。

3. 定期随访：

- 每月监测血压变化，调整降压药物剂量。

- 每三个月复查血脂、血糖、肾功能等指标。

- 定期进行心电图和超声心动图检查，评估心脏结构与功能。

【健康教育】

1. 向患者讲解高血压的危害及其并发症的发生机制，提高其对疾病的认识水平。

2. 教会患者正确测量血压的方法，指导其定期监测血压值。

3. 强调长期坚持治疗的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4. 提供科学合理的饮食建议，如多吃富含钾的食物（香蕉、菠菜等），少吃油腻食品。

5. 建议患者参加社区组织的健康讲座或康复训练班，与其他病友交流经验。

通过综合管理，患者的血压得到有效控制，头晕头痛等症状明显改善，生活质量显著提高。