尊敬的患者及家属：
您好！为了不断提升医疗服务质量和管理水平，更好地满足广大患者的就医需求，我们特别设计了这份《住院患者满意度调查表》。您的宝贵意见和建议对我们至关重要，将帮助我们改进工作方式，优化服务流程，为您提供更加舒适、便捷、贴心的住院体验。
请您根据实际感受，认真填写以下调查问卷。所有信息我们将严格保密，仅用于内部改善和分析，请您放心作答。
基本信息
1. 您的性别：
- [ ] 男
- [ ] 女
2. 您的年龄范围：
- [ ] 18岁以下
- [ ] 18-35岁
- [ ] 36-50岁
- [ ] 51-65岁
- [ ] 65岁以上
3. 您本次住院的主要科室是：
- [ ] 内科
- [ ] 外科
- [ ] 妇产科
- [ ] 儿科
- [ ] 其他（请注明）__________
医疗服务满意度
4. 您对医生的专业水平是否满意？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
5. 护士的服务态度如何？
- [ ] 非常好
- [ ] 较好
- [ ] 一般
- [ ] 较差
- [ ] 非常差
6. 您对病房环境的整体评价是？
- [ ] 非常整洁安静
- [ ] 整洁安静
- [ ] 一般
- [ ] 较脏乱嘈杂
- [ ] 非常脏乱嘈杂
7. 医院提供的餐饮服务是否符合您的期望？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
就诊体验与沟通
8. 您对医护人员的沟通方式是否满意？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
9. 您认为医院在检查和治疗过程中是否存在不必要的等待时间？
- [ ] 完全没有
- [ ] 偶尔有
- [ ] 经常有
- [ ] 总是有
10. 对于出院后的随访服务，您是否感到满意？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
改进建议
11. 您希望医院在未来改进哪些方面？（可多选）
- [ ] 提升医生和护士的服务态度
- [ ] 改善病房环境和设施
- [ ] 缩短检查和治疗等待时间
- [ ] 增加餐饮选择和营养搭配
- [ ] 加强健康教育和出院指导
- [ ] 其他（请注明）__________
12. 您还有其他想对我们说的话吗？
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感谢您抽出宝贵的时间完成这份调查表！您的每一条反馈都是我们前进的动力。如果您愿意，可以留下联系方式，以便我们后续跟进或致谢。再次感谢您的支持！
此致
敬礼
XX医院客服部
日期：__________
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（注：本表格为虚构示例，仅供参考。如有实际使用需求，请结合具体情况进行调整。）
