在日常医疗工作中，病历书写是医生与患者沟通的重要桥梁，也是临床诊疗过程的真实记录。对于妇科门诊而言，一份规范且详细的病历不仅能够帮助医生更好地了解患者的病情发展，还能为后续治疗提供重要的参考依据。以下是一份妇科门诊病历书写的示例，供医护人员学习和参考。

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：教师

就诊日期：2023年10月15日

主诉：

月经不调伴腹痛2个月。

现病史：

患者自述近2个月内出现月经周期紊乱，经期延长至7-10天，经量增多，并伴有下腹部隐痛不适。症状无明显诱因，休息后可缓解，但未见显著改善。期间曾服用止痛药物（具体名称不详），效果不佳。否认近期发热、恶心呕吐等伴随症状。既往身体健康，无慢性疾病史及手术史。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认传染病接触史；否认药物过敏史。

个人史：

生于原籍，长期居住于本地，无外地旅居史。已婚育有一子，平素月经规律，末次月经时间为2023年8月10日。饮食作息正常，无烟酒嗜好。

家族史：

家族中无遗传性疾病或特殊病史记录。

查体：

体温：36.8℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。一般情况良好，神志清晰，精神尚可。

- 外阴部：未见异常；

- 阴道：分泌物少量，颜色正常；

- 宫颈：光滑，无触痛；

- 子宫附件区：轻压痛，无包块触及；

- 双侧附件：未触及明显肿大。

辅助检查：

1. 血常规：WBC 5.6×10⁹/L, Hb 120g/L；

2. 尿妊娠试验：阴性；

3. B超检查：子宫大小约7cm×5cm×4cm，内膜厚度约1.0cm，双侧卵巢未见明显异常。

初步诊断：

功能性子宫出血。

处理意见：

1. 嘱患者注意休息，避免劳累；

2. 开具黄体酮胶囊（每日两次，每次两粒）调节内分泌；

3. 若症状持续或加重，请及时复诊；

4. 下次复查时间定于2023年11月15日。

以上为妇科门诊病历书写的一般格式与内容，实际操作时需根据患者的具体情况进行个性化调整。希望此范例能为广大医务工作者提供一定的指导作用。