【中医医院二级甲等评审自查自评报告】为贯彻落实国家中医药管理局关于医院等级评审的相关要求，进一步提升我院的医疗服务质量和管理水平，根据《中医医院评审标准（2023年版）》的规定，我院组织相关部门开展了全面、系统的自查自评工作。现将本次自查自评情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性中医医院，现有职工XXX人，开放床位XXX张，设有内科、外科、妇科、儿科、针灸推拿科等多个临床科室。医院始终坚持“以人为本、以中医为主”的办院方向，注重传承与创新并重，不断推进中医药服务体系建设。

二、自查自评工作组织与实施

为确保此次自查自评工作的顺利进行，我院成立了由院长牵头的评审领导小组，下设医疗质量、护理管理、院感防控、药事管理、信息建设等专项工作组，明确职责分工，制定详细的自查计划和评估标准。各科室按照要求开展内部自查，并形成书面材料提交至评审办公室。

三、主要亮点与优势

1. 中医药特色突出

我院在诊疗过程中充分发挥中医药优势，广泛运用中药汤剂、针灸、推拿、拔罐等传统疗法，形成了具有自身特色的诊疗模式。部分科室已建立中医专科专病门诊，有效提升了中医药在疾病防治中的作用。

2. 医疗质量管理持续加强

通过完善医疗核心制度，强化病历书写规范，定期开展病例讨论和质量分析，不断提高诊疗水平。同时，加强医患沟通，积极构建和谐医患关系。

3. 信息化建设稳步推进

医院逐步实现电子病历系统、药品管理系统、院感监测系统的全面应用，提高了工作效率和管理科学性。

4. 人才队伍建设不断优化

通过引进高层次中医药人才、开展继续教育和业务培训，不断提升医务人员的专业素质和服务能力。

四、存在问题与改进措施

尽管我院在各方面取得了一定成绩，但在自查过程中也发现了一些问题和不足：

1. 部分科室中医药服务能力有待提升

个别科室在中医药技术应用方面仍存在薄弱环节，需进一步加强中医适宜技术的推广与培训。

2. 信息化系统功能尚不完善

当前信息系统在数据共享、智能分析等方面仍有待提升，影响了部分管理流程的效率。

3. 院感防控意识需进一步提高

个别医护人员对院感防控知识掌握不够全面，需加强培训和日常监督。

针对上述问题，我院已制定相应的整改措施，并明确了责任部门和完成时限，确保在后续工作中逐步完善。

五、下一步工作计划

1. 持续深化中医药服务内涵建设，推动中医专科发展。

2. 加快信息化建设步伐，提升医院整体管理水平。

3. 强化院感防控措施，提升全员防控意识。

4. 完善人才培养机制，打造一支高素质的中医医疗团队。

六、结语

本次自查自评不仅是对我院各项工作的一次全面检验，更是推动医院高质量发展的有力契机。我院将以此次评审为契机，认真总结经验，查找不足，持续改进，全面提升医院综合实力和服务水平，努力创建更加优质的中医医疗机构，更好地服务于广大人民群众的健康需求。

中医医院

2025年4月